醫(yī)院建設(shè)項目風險管理
一、風險管理的定義
工程項目的構(gòu)思、目標設(shè)計、可行性研究、設(shè)計和計劃都是基于對將來情況(政治、經(jīng)濟、社會、自然等)預測基礎(chǔ)上的，基于正常的、理想的技術(shù)、管理和組織之上的。而在項目實施以及運行過程中，這些因素都有可能產(chǎn)生變化，在各個方面都存在著不確定性。這些變化會使得原定的計劃、方案受到干擾，導致項目的成本(投資)增加，工期延長和工程質(zhì)量降低，使原定的目標不能實現(xiàn)。這些事先不能確定的內(nèi)部和外部的干擾因素，人們將它們稱之為風險。風險是項目實施過程中的不確定因素。風險管理是對醫(yī)院建設(shè)過程中的涉及的各類風險進行識別、估測、評價的基礎(chǔ)上，優(yōu)化組合各種風險管理技術(shù)，對風險實施有效的控制，妥善處理風險所致的結(jié)果，以最小的成本達到最大的安全保障從而確保項目成功實現(xiàn)目標所需的一系列過程。
醫(yī)院建設(shè)項目中的風險是多角度的，常見的有如下幾類。(一)項目環(huán)境的風險
政治環(huán)境的變化，如發(fā)生戰(zhàn)爭、禁運、罷工、社會動亂等造成工程中斷或終止;經(jīng)濟環(huán)境的變化，如通貨膨脹、匯率調(diào)整、工和物價上漲。物價和貨幣風險在醫(yī)院建設(shè)項目中經(jīng)常出現(xiàn)，而且影響非常大;法律變化，如新的法律頒布，國家調(diào)整稅率或增加新稅種，新的外匯管理政策等;自然環(huán)境的變化，如復雜且惡劣的氣候天氣條件和現(xiàn)場條件，百年未遇的洪水、地震、臺風等，以及工程水文、地質(zhì)條件存在不確定性等。
(二)工程的技術(shù)和實施方法等方面的風險
醫(yī)院建設(shè)項目往往規(guī)模大,系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復雜,功能要求高,科技含量高;施工技術(shù)難度大，需要新技術(shù)、特殊的工藝、特殊的施工設(shè)備。
(三)項目組織成員資信和能力風險
業(yè)主(包括投資者)資信與能力風險;承包商(分包商、供應(yīng)商)資信和能力風險;項目管理者(如工程師)的信譽和能力風險;可能存在其他方面對項目的干擾。
(四)項目實施和管理過程風險
項目決策錯誤;對環(huán)境調(diào)查和預測的風險;起草錯誤的招標文件、合同條件;錯誤地選擇承包商;實施控制中的風險例等。
二、風險的特點
第一，風險存在的客觀性和普遍性。作為損失發(fā)生的不確定性，風險是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，而且在項目的全生命周期內(nèi)，風險是無處不在、無時沒有的。只能降低風險發(fā)生的概率和減少風險造成的損失，而不能從根本上完全消除風險。
第二、風險的影響常常不是局部的，某一段時間或某一個方面的，而是全局的。例如，反常的氣候條件造成工程的停滯，會影響整個后期計劃，影響后期所有參加者的工作。
第三，不同的主體對同樣風險的承受能力是不同的。人們的承受能力受實力的大小、投入的大小項目活動的主體的地位和擁有的資源有關(guān)。
第四，工程項目的風險一般是很大的，其變化是復雜的。工程項目的設(shè)計與建設(shè)是一個既有確定因素，又含有隨機因素、模糊因素和未確知因素的復雜系統(tǒng)，風險的性質(zhì)、造成的后果在工程建設(shè)中極有可能發(fā)生變化。
三、風險管理的目標
項目風險管理的目標是控制和處理項目風險，防止和減少損失，減輕或消除風險的不利影響，以最小的風險管理成本獲得最大的安全保障,從而實現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)管理的價值最大化,保障建設(shè)的順利進行。項目風險管理的目標通常分為兩部分:一是損失發(fā)生前的目標，二是損失發(fā)生后的目標，兩者構(gòu)成了風險管理的系統(tǒng)目標。
(一)損失發(fā)生前的風險管理目標
損失發(fā)生前的目標是避免或減少風險事故形成的機會，包括節(jié)約經(jīng)營成本、減少憂慮心理。例如:(1)對醫(yī)院建設(shè)過程中各類風險進行財務(wù)分析，如設(shè)備發(fā)生損壞的風險，各類自然災害發(fā)生風險,工人安全受到傷害的風險等。
(2)做一些風險管理措施:如定期檢查安全生產(chǎn)程序及安全資料的真實性，以及檢查安全管理人員到位等情況。
(3)遵守和履行外界賦予醫(yī)院的責任。如:安裝安全設(shè)備如消防栓，防火墻等安全設(shè)備。(二)損失發(fā)生后的風險管理目標
損失發(fā)生后的目標是努力使損失的標的恢復到損失前的狀態(tài)，包括維持醫(yī)院建設(shè)繼續(xù)生產(chǎn)、服務(wù)功能的持續(xù)、穩(wěn)定的收入、生產(chǎn)的持續(xù)增長、社會責任等。
(三)風險管理目標遵循原則
醫(yī)院建設(shè)項目風險管理的目標遵循SMART 原則，即:
(1)Specific風險定義應(yīng)該具有清晰性，風險管理的目標與項目的目標相一致;(2)Measurable一-風險應(yīng)該能夠進行可量化的衡量;
(3)Achievable-風險管理目標具有挑戰(zhàn)性但具有可實現(xiàn)性;
(4)Relevant一項目風險不確定相關(guān)因素多，應(yīng)從總體目標出發(fā)，依據(jù)目標重要程度，區(qū)分風險管理目標的主次;
(5) Time framed項目風險管理強調(diào)時效性，即在風險發(fā)生之前制定好應(yīng)對措施，或者在風險發(fā)生時及時采取應(yīng)對措施，將損失降到最小。